Badania diagnostyczne - Wersja do druku +- Forum Chorych na stwardnienie rozsiane (https://www.stwardnienierozsiane.info/forum) +-- Dział: Czy to stwardnienie rozsiane (https://www.stwardnienierozsiane.info/forum/forum-6.html) +--- Dział: Czy moje objawy świadczą o stwardnieniu rozsianym? (https://www.stwardnienierozsiane.info/forum/forum-17.html) +--- Wątek: Badania diagnostyczne (/thread-1519.html) |
Badania diagnostyczne - WorkBorg - 18-09-2018 Z racji przeczytanych wielu wątków z powtarzającymi się pytaniami, małe podsumowanie procesu diagnozy. 1. Kto diagnozuje SM? Neurolog i tylko neurolog, żaden inny lekarz, na podstawie kompletu badań. 2. Jakich badań? a) Badania neurologicznego ('młoteczek') i wywiadu. Wielu pacjentów trochę wyśmiewa to badanie, ale pokazuje ono na prawdę bardzo, bardzo dużo. Neurolog zbierze historię, sprawdzi odruchy, poszuka bardziej specyficznych SMowi objawów (Babiński - tj. odginanie się stopy przy drażnieniu jej w odpowiedni sposób, Lhermitte - prądy biegnące wzdłuż kręgosłupa przy przywodzeniu brody do klatki piersiowej i próba Rhomba, tj. stanie na dwóch złączonych nogach). Żaden z tych objawów nie jest w 100% specyficzny, ale pojawiają się one (lub część z nich) bardzo, bardzo często w SMie. b) Rezonans Rezonans, czyli 'prześwietlenie' przy użyciu pola magnetycznego konkretnych elementów człowieka. W SMie interesują nas głowa, szyja i odcinek piersiowy. Neurolog będzie szukał zmian demielinizacyjnych, tj. miejsc w mózgu, które pojawiają się jako białe kropki na rezonansie. I teraz uwaga: zmiany w mózgu nie są specyficzne dla SM. Jest na prawdę dużo, dużo schorzeń, które powodują zmiany w mózgu oraz objawy neurologiczne. Poza obecnością zmian, ważna jest ich wielkość (średnio - 7mm) i to, czy są hiper czy hipointensywne (czyli czy na rezonansie się "świecą" czy nie) oraz czy występują w kilku miejscach mózgu. Natomiast w wypadku rezonansu rdzenia - odwrotnie, mało jest chorób, które powodują objawy neurologiczne i zmiany w rezonansie rdzenia kręgowego, w większości - są bardzo rzadkie. c) Punkcja lędźwiowa Relatywnie nieprzyjemne ale niegroźne badanie, które polega na wprowadzeniu igły punkcyjnej w przestrzeń międzykręgową celem pobrania PMR (płyn mózgowo-rdzeniowy). Czego szuka się w tym płynie? Dwóch wskaźników: prążków oligoklonalnych obecnych tylko w PMR oraz podwyższonego indeksu igG. Prążki oligoklonalne to białka, które występują przy stanach zapalnych, natomiast podwyższone igG wskazuje na przerwanie bariery krew-mózg (czyli przedostanie się limfocytów do PMR i - w efekcie - do mózgu). Któryś z tych dwóch wskaźników (nie zawsze oba na raz) jest nieprawidłowy u ponad 95% chorych na SM. Brzmi świetnie? Otóż, niespecjalnie. Po 1 - te wyniki są niespecyficzne, tzn. występują przy wielu innych chorobach, więc nie potwierdzają automatycznie SM. Po 2 - istnieje te kilka procent SMowców, którzy nie mają prążków ani/i podwyższonego igG, więc negatywna punkcja automatycznie też nie wyklucza SM (ale czyni go mniej prawdopodobnym). 3. Czy moje objawy wskazują na SM? Tak. Generalnie - SM jest taką chorobą, że można podpiąć do niej 90% objawów, więc -- najpewniej -- tak. Są objawy częstsze przy SM podczas diagnozy (długotrwałe zaburzenia równowagi, długotrwałe drętwienie kończyn, nagła utrata wzroku/ostrości widzenia w jednym oku, opadająca stopa) i mniej (problemy gastroenterologiczne, problemy z nerwami twarzowymi, przełykaniem). Generalnie - im więcej 'nietypowych objawów" i mniej "typowych", tym bardziej potrzebna diagnostyka różnicowa (czyli poszukiwanie innych chorób). Mało kto z SMem na początku ma więcej niż 3-4 objawy, więc pacjent z całą litanią problemów może mieć zupełnie inną jednostkę chorobową. 4. a) Typowy przykład pacjenta. Kobieta, w okolicach 20tki, z pozagałkowym zapaleniem nerwu wzrokowego i problemami z równowagą. Na rezonansie - zmiany w mózgu, część z nich po podaniu kontrastu się "podświetla", jedna zmiana w odcinku szyjnym, w punkcji prążki oligoklonalne, igG podwyższone. b) nietypowy przykład pacjenta mężczyzna, w okolicach 20tki, bez historii pozagałkowego zapalenia, bez wyraźnych problemów z równowagą, z osłabioną jedną częścią ciała, uczuciem chronicznego zmęczenia, problemami urologicznymi i jelitowymi oraz bólami mięśniowymi i skurczami mięśni oraz mrowieniami. W rezonansie kilka małych (2-3mm), nieaktywnych zmian, brak zmian w odcinku szyjnym i piersiowym, wyniki punkcji w normie, rezonans bez zmian po półrocznej kontroli. W ramach rozwiązania zagadki - pacjent "b" cierpi na zupełnie inną chorobę, więc panikowanie bo "mam objawy neurologiczne i zmiany w mózgu" jest błędem i tylko pogarsza nasz stan zdrowia. Same zmiany w mózgu i objawy neurologiczne nie zawsze = SM. 5. Mam nierozstrzygające wyniki badań/nie chcą mi w szpitalu zdiagnozować SM a jestem pewien że mam SM. Generalnie - zapytać się "co mi jest w takim razie i na jakiej podstawie wykluczamy SM" a następnie poprosić o kontakt/znaleźć kontakt z dobrym diagnostą (najczęściej będzie to internista), który pracuje w szpitalu. I zacząć się diagnozować. Problemy zdrowotne zazwyczaj same nie odchodzą . Znaleźć dobrego lekarza, zaufać mu i przeć do diagnozy. Powodzenia i nie diagnozujemy się sami Badania diagnostyczne - Anka - 18-09-2018 Jestem pod wrażeniem! Super! Oby jak najwięcej osób przeczytało twój wpis. Dziękuję! Ps. A ty na urlop nie miałeś jechać? [emoji3] Wysłane z iPhone za pomocą Tapatalk RE: Badania diagnostyczne - WorkBorg - 18-09-2018 (18-09-2018, 22:49)Anka napisał(a): Jestem pod wrażeniem! Super! Oby jak najwięcej osób przeczytało twój wpis. Dziękuję! Jestem, jestem, chciałem wrzucić fotkę do posta, ale maksymalny limit to 500 kb RE: Badania diagnostyczne - hela - 19-09-2018 Fajny wpis, tylko kto z nas jest "typowym" pacjentem, ja miałam część objawów przy diagnozie z puli tych rzadkich, zmiany w rdzeniu, porażenie nerwu twarzowego, ale dobrze że jest to uporządkowane, odpowie na wiele pytań zanim ktoś je zdąży zadać Dodaj jeszcze punkt: Nie płaczemy, nie panikujemy z sm się normalnie żyje RE: Badania diagnostyczne - agica - 19-09-2018 Brawo, kawał dobrej roboty RE: Badania diagnostyczne - WorkBorg - 19-09-2018 (19-09-2018, 11:07)hela napisał(a): Fajny wpis, tylko kto z nas jest "typowym" pacjentem, ja miałam część objawów przy diagnozie z puli tych rzadkich, zmiany w rdzeniu, porażenie nerwu twarzowego, ale dobrze że jest to uporządkowane, odpowie na wiele pytań zanim ktoś je zdąży zadać Dodaj jeszcze punkt: Nie płaczemy, nie panikujemy z sm się normalnie żyje To prawda, masz rację, można mieć mix różnych objawów. Podrzuciłem te przykłady, żeby pokazać, że pacjent pełen nietypowych objawów i niejasnych wyników laboratoryjnych (punkcja, brak zmian w rdzeniu, brak progresji obrazu itp.) to bardziej zagadka diagnostyczna niż "dowiedziemy, że ma SM". Co do zmian w rdzeniu - niedokładnie się wyraziłem, zmiany w rdzeniu są bardzo rzadkie przy innych niż SM chorobach (w przeciwienstwie do zmian w mózgu), w SMie występują bardzo, bardzo często . RE: Badania diagnostyczne - hela - 19-09-2018 Dobrze że jest taki wpis, może komuś oszczędzi nerwów RE: Badania diagnostyczne - agica - 19-09-2018 na pewno pomoże osobom, które szukają przypadkowych informacji w necie, bez konsultacji z lekarzem RE: Badania diagnostyczne - belanna - 19-09-2018 Może moderatorki mogłyby podpiąć ten post w tym dziale? Byłoby warto, gdyby każdy, kto tu spanikowany zagląda mógł to przeczytać na dzień dobry. (Z innych nietypowych objawów: obustronna głuchota, obustronne PZNW, porażenie nerwu twarzowego zresztą też... ) RE: Badania diagnostyczne - WorkBorg - 19-09-2018 (19-09-2018, 17:45)belanna napisał(a): Może moderatorki mogłyby podpiąć ten post w tym dziale? Byłoby warto, gdyby każdy, kto tu spanikowany zagląda mógł to przeczytać na dzień dobry. Wybacz dociekliwość, ale mówimy tu o objawach które miałaś? Czy miałaś je w momencie diagnozy, czy w trakcie przebiegu choroby? |